Les cyclistes qui le désirent peuvent se procurer pour chaque brevet accompli, une médaille souvenir au coût de 12,00$ chacune. Nous suggérons de commander les médailles après avoir réalisé les brevets.
Notez que les brevets de 400 et de 600 km sont ouverts aux membres du Club vélo randonneurs de Montréal ou aux membres des autres clubs des Randonneurs mondiaux (preuve demandée).
L'accomplissement des brevets de 200, 300, 400 et 600 km est recommandé pour s'inscrire à Boston-Montréal-Boston, à moins d'avoir déjà accompli le BMB en 2002 ou le Paris-Brest-Paris de 1999.
Les règlements du Paris-Brest-Paris exigent que la série des quatre brevets soit réalisée dans l'année de participation à cet événement.
Formulaires d'inscription: (ne pas envoyer par courrier électronique.
Les inscriptions sont accceptées uniquement par la poste.
Adresse : 8080, rue Nelligan, Brossard, Qc Canada J4Y 2G9).
Nom:__________________________________ Prénom:_______________________________
Langue de correspondance: (cochez) <__> Français <__> Anglais
Adresse:______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Numéros de téléphone:__________________________________________________________
Numéro de télécopieur:________________________________________________
Courrier électronique:_________________________________________________
Numéro de membre CVRM:_______________________
Membre d'un club affilié aux Randonneurs mondiaux, indiquez le nom de votre club:
__________________________________________________________________________
Numéro de membre:____________________________
(inclure une photocopie de votre carte de membre ou tout autre preuve d'appartenance)
Autres renseignements (nous demandons ces renseignements en cas d'urgence lors des brevets. Merci de votre compréhension)
Date de naissance:____________________
Déclarer toute information médicale pertinente (ex. asthme, réactions allergiques, etc.):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
En cas d'urgence, les organisateurs du brevet devront contacter:
Nom:__________________________________ Numéro de Téléphone:__________________
Je désire m'inscrire à un/des brevet(s) seulement<__>
INSCRIPTION AUX BREVETS DE RANDONNEURS MONDIAUX
Signature:______________________________ Date:____________
VOUS DEVEZ SIGNER ET INCLURE LA FORMULE DE RECONNAISSANCE, RENONCIATION ET EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ A VOTRE DEMANDE D'INSCRIPTION. (les participants âgés de moins de 18 ans doivent faire signer cette formule par leurs parents ou tuteurs.)
Reconnaissance, renonciation et exonération de responsabilité (R.R.E.R.):
Brevets 2002 organisés par le Club vélo randonneurs de Montréal
ATTENTION: Lire attentivement avant de signer. Je reconnais qu'un brevet met vigoureusement à l'épreuve les limites physiques et mentales d'une personne et comporte des risques inhérents de blessures graves, voire même de mort, ainsi que de pertes matérielles. J'assume par les présentes les risques pouvant être rattachés à ma participation aux brevets. Je reconnais que la présente formule de R.R.E.R. sera utilisée par les commanditaires et les organisateurs des brevets.
En considération de la permission qui m'est accordée de participer au présent brevet, je m'engage par les présentes tant pour moi-même qu'à l'égard de mes exécuteurs testamentaires, administrateurs, héritiers, proches parents et ayants droit, comme suit:
A) à renoncer, libérer, décharger et consentir à ne pas prendre action touchant toute responsabilité advenant mon décès, invalidité, blessure corporelle, dommage matériel, vol ou acte de quelque nature que ce soit pouvant résulter de ma participation et de mes déplacements reliés au présent événement, les entités suivantes: les commanditaires de l'événement, les réalisateurs de l'événement et les bénévoles de l'événement;
B) à exonérer de toute responsabilité les personnes ou entités mentionnées au présent paragraphe vis-à-vis toute réclamation ou procédure pouvant être faite par de tierces personnes ou entités à la suite de l'un ou l'autre de mes actes au cours du présent brevet. La présente entente de renonciation, libération, et d'exonération n'a pas pour but de soustraire les questions de réclamations pouvant naître de leur inconduite intentionnelle. Je reconnais que le R.R.E.R. ci-dessus s'applique spécifiquement aux brevets 2002 du Club vélo randonneurs de Montréal et à toute personne et entité qui leur est associée.
Je consens par les présentes à recevoir tout traitement médical advenant blessure, accident et/ou maladie survenant au cours du présent brevet, sauf si cela contrevient à mes croyances ou préceptes religieux ou moraux. Je comprends que les routes, rues et voies choisies pour la tenue de ces événements ne constituent pas nécessairement le trajet le plus sécuritaire, bien que tous les efforts possible aient été déployés dans le but d'utiliser les routes, rues et voies les plus sécuritaires disponibles. Je promets d'obéir à toute loi fédérale, provinciale et locale de la circulation, incluant, mais non limité aux exigences de l'éclairage nocturne. J'atteste que je suis physiquement prêt(e) et suffisamment entraîné(e) pour participer à ces événements. Je certifie être suffisamment compétent(e) en cyclisme pour affronter les conditions de la route et que ma bicyclette est présentement dans des conditions sécuritaires d'utilisation. Je comprends également que le port du casque protecteur peut minimiser et prévenir les blessures à la tête pouvant survenir à la suite d'un accident de vélo et que les organisateurs des activités ci-haut mentionnées encouragent tous les participants à le porter.
J'ai fait lecture du présent document et je comprends son contenu. (les participants âgés de moins de 18 ans doivent faire signer cette formule par un de leurs parents ou tuteur.)
Signature:______________________________ Date:___________________
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